RESUMO
Se determinaron las variaciones hemodinámicas y respiratórias en pacientes con síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA) ventilados bajo dos modos diferentes: ventilación controlada por volumen (VCV) y ventilación controlada por presión con relación I/E invertida (VCPRI). Se incluyeron en el estudio 17 pacientes con SDRA, índice de injuria pulmonar aguda > 2,5, estables hemodinámicamente y que presentaron con VCV una presión inspiratoria pico 3 40 cmH2O. Inicialmente fueron ventilados durante 1 hora con VCV, volumen corriente (VC) 3 10 ml/Kg, flujo constante, y relación I/E 1/2; luego de realizar determinaciones hemodinámicas y respiratorias se cambió a VCPRI, relación I/E 2/1. Se utilizó el nivel de PEEP extrínseca (PEEPe) suficiente para lograr una PEEP total (PEEPt) igual a la establecida en VCV; este mode se mantuvo durante una hora, después de lo cual se realizaron mediciones de las mismas variables. No hubo diferencias significativas entre las variables hemodinámicas y la oxigenación en ambos modos de ventilación. EL VC (736,10 + 119,20 vs 540,35 + 84,66 p < 0,001), la presión inspiratoria pico (43,60 + 5,50 vs 26,26 + 3,47 p < 0,0001) y la presión plateau (37,64 + 3,70 vs 25,30 + 3,50 p < 0,001) fueron significativamente menores en VCPRI. La frecuencia respiratoria (17,70 + 2,10 vs 20,94 + 3,38 p < 0,002), la presión media en la vía aérea (16,20 + 3,00 vs 19,41 + 2,80 p < 0,002) y la compliance estática (25,84 + 5,42 vs 35,18 + 9,39 p < 0,002) fueron significativamente mayores en VCPRI. Se concluye que la VCPRI permite ventilar los pacientes con menores presiones en la vía aérea sin cambios en las variables hemodinámicas, gases arteriales e índices de oxigenación. Los volúmenes corrientes convencionales son excesivos para el pulmón del paciente con SDRA, lo que de demuestra por la mejoría de la compliance estática y las presiones en la vía aérea en VCPRI. La VCPRI al mismo nivel de PEEPt que la VCV con I/E normal no mejora la oxigenación, a pesar del mayor nivel de presión media. (AU)
Assuntos
Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Feminino , Humanos , Síndrome do Desconforto Respiratório/fisiopatologia , Hemodinâmica/fisiologia , Testes de Função RespiratóriaRESUMO
Se determinaron las variaciones hemodinámicas y respiratórias en pacientes con síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA) ventilados bajo dos modos diferentes: ventilación controlada por volumen (VCV) y ventilación controlada por presión con relación I/E invertida (VCPRI). Se incluyeron en el estudio 17 pacientes con SDRA, índice de injuria pulmonar aguda > 2,5, estables hemodinámicamente y que presentaron con VCV una presión inspiratoria pico 3 40 cmH2O. Inicialmente fueron ventilados durante 1 hora con VCV, volumen corriente (VC) 3 10 ml/Kg, flujo constante, y relación I/E 1/2; luego de realizar determinaciones hemodinámicas y respiratorias se cambió a VCPRI, relación I/E 2/1. Se utilizó el nivel de PEEP extrínseca (PEEPe) suficiente para lograr una PEEP total (PEEPt) igual a la establecida en VCV; este mode se mantuvo durante una hora, después de lo cual se realizaron mediciones de las mismas variables. No hubo diferencias significativas entre las variables hemodinámicas y la oxigenación en ambos modos de ventilación. EL VC (736,10 + 119,20 vs 540,35 + 84,66 p < 0,001), la presión inspiratoria pico (43,60 + 5,50 vs 26,26 + 3,47 p < 0,0001) y la presión plateau (37,64 + 3,70 vs 25,30 + 3,50 p < 0,001) fueron significativamente menores en VCPRI. La frecuencia respiratoria (17,70 + 2,10 vs 20,94 + 3,38 p < 0,002), la presión media en la vía aérea (16,20 + 3,00 vs 19,41 + 2,80 p < 0,002) y la compliance estática (25,84 + 5,42 vs 35,18 + 9,39 p < 0,002) fueron significativamente mayores en VCPRI. Se concluye que la VCPRI permite ventilar los pacientes con menores presiones en la vía aérea sin cambios en las variables hemodinámicas, gases arteriales e índices de oxigenación. Los volúmenes corrientes convencionales son excesivos para el pulmón del paciente con SDRA, lo que de demuestra por la mejoría de la compliance estática y las presiones en la vía aérea en VCPRI. La VCPRI al mismo nivel de PEEPt que la VCV con I/E normal no mejora la oxigenación, a pesar del mayor nivel de presión media.
